根據報導,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts 提議將平均保費調漲15.3%,而Tufts Health Public Plans的漲幅則為11.8%。其中,Fallon Community Health Plan 提出的漲幅更高達25.7%,影響約29,641名會員;而Harvard Pilgrim Health Care 的漲幅相對較小,為6.7%。
麻州州長莫拉·希利(Maura Healey)上週已指示整合市場的保險公司,將其成本分攤的增幅限制在3.6%,此舉預計每年可為當地居民平均節省逾230美元。然而,保險專員 Michael Caljouw 則表示,整個市場的健保覆蓋範圍正「越來越難以負擔且不可持續」。
健保業者將保費上漲歸因於醫療支出的急劇增加。藍十字藍盾協會指出,其會員的醫療與藥物成本「快速攀升」,支出成長速度創下十年來新高。主要原因包括門診手術(如消化道及心血管手術)利用率的持續增加、行為健康門診量的上升,以及昂貴的專科藥物使用量增多。Fallon Health 亦提及,保費補助到期等聯邦及州政策變化導致預期疾病發生率改變,進而推高了理賠成本。
Employer Coalition on Health 主席艾琳·麥克南尼(Eileen McAnneny)強調,從其會員的角度來看,整體保費已讓他們不堪重負,認為必須對保費設定上限。她進一步指出,儘管政府可以監管健保費率,但若無法解決導致保費持續上漲的根本醫療成本問題,問題將難以真正解決,必須尋找更有效率及價值導向的醫療服務模式。
事實上,去年 Division of Insurance 便曾因漲幅過高,駁回了藍十字藍盾協會和WellSense Health Plan(亦稱Boston Medical Center Health Plan)的初步提案。麻州州長成立的 Health Care Affordability Work Group 預計將於今年六月公布初步建議。健保業者將於六月十六日舉行公開資訊簡報會,說明其2027年計畫,最終費率預計在八月定案。